Perspectives to empower

a healthier tomorrow

Contact information

* This field is mandatory

Country

First name*

First name (phonetic)

Last name*

Last name (phonetic)

Salutation

Academic title

Email address*

Business phone

Company*

Job title

Industry

Function

Specialty

Department

State or Province

City

Address

Zip or Postal Code

By specifying your reason for contact we will be able to provide you with a better service.

Follow up information

Preferred method of contact

Best time to call

Estimated time of purchase

Product of interest

Comments

What is cross border data transfer?

I agree on cross-border transfer of personal information.

* Zgoda na kontakt. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu kontaktu ze mną przez firmę Philips lub współpracującego z nią dystrybutora produktów i urządzeń marki Philips w związku z realizacją moich Oczekiwań, które wskazałam/em w niniejszym formularzu.
Co to oznacza?

* Zgoda na przekazanie danych dystrybutorowi. Wyrażam zgodę na udostępnienie moich danych osobowych przez firmę Philips współpracującym z nią dystrybutorom produktów i urządzeń marki Philips w celu realizacji moich Oczekiwań, które wskazałem w niniejszym formularzu.
Co to oznacza?

* Wyrażenie obu powyższych zgód jest dobrowolne, ale konieczne, żebyśmy mogli skontaktować się z Tobą i zrealizować Twoje Oczekiwania wyrażone przez Ciebie wniniejszym formularzu.

I would like to receive marketing related electronic communications about Philips products, services, events and promotions that may be relevant to me based on my user preferences and behaviour.